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一、鼻炎
鼻炎是鼻的常見疾病,有急性鼻炎和慢性鼻炎兩類。
1. 急性鼻炎 根據病因可分為急性病毒性鼻炎和過敏性鼻炎。
(1)急性病毒性鼻炎:常為呼吸道病毒性疾病的一部分,可由各種呼吸道病毒引起,最常為鼻病毒,其次為冠狀病毒、副流感病毒等。著涼、過勞、全身慢性疾病和鼻中隔偏曲等可致機體抵抗力降低或鼻黏膜防御功能削弱而導致病毒入侵、繁殖而發病。本病潛伏期為1~3天。初期,鼻黏膜充血、水腫(鼻塞),漿液滲出(漿液性卡他)。繼而,寄生于鼻黏膜的鏈球菌、葡萄球菌增生繁殖,常常使病毒性鼻炎轉化為黏液化膿性炎,表現為膿性卡他。黏膜上皮纖毛黏結,部分上皮脫落,2~3天后上皮開始再生,約2周后經修復痊愈。未發育完善的嬰幼兒由于抵抗力和免疫力低下,有時可伴發鼻竇炎、中耳炎、肺炎、急性心肌炎等產生嚴重后果。
(2)過敏性鼻炎:屬于1型變態反應性疾病,最常見的變應原為吸人的花粉及草類、谷物和某些樹木的粉塵、室內塵螨、動物的毛屑等;也可由碘、油漆、藥品、某些食物和化妝品引起。鏡下可見鼻黏膜上皮層內杯狀細胞增多、纖毛受損,基膜增厚,間質水腫,肥大細胞增多,并有大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。
2. 慢性鼻炎
(1)慢性單純性鼻炎:是由于鼻腔血管的神經調節功能紊亂,導致以鼻黏膜血管擴張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥。病變表現為鼻黏膜腫脹,血管擴張、充血,黏液分泌增多,間質內淋巴細胞和漿細胞浸潤。
(2)慢性肥厚性鼻炎:是由鼻腔血管神經調節功能障礙,過敏和激素的影響或粉塵、氣候和職業等因素引起的以鼻黏膜肥厚、鼻甲腫脹為特征的慢性鼻炎。鏡下除見黏膜腫脹、杯狀細胞增多、小血管增生、內皮細胞腫脹和慢性炎細胞浸潤外,尚有黏膜上皮增生、鱗狀上皮化生和黏膜下結締組織增生等。這些改變使鼻黏膜長期肥厚,有時尚可伴有息肉形成。鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。
(3)慢性菱縮性鼻炎:目前病因尚不確定,可能與遺傳因素有關。患者常伴有骨萎縮、缺鐵性貧血、汗腺減少等疾病。該病多始于青春期,女性較男性多見。患部鼻黏膜萎縮,嗅覺障礙或消失,鼻腔內有痂樣苔膜形成且易為腐敗菌沾染并分解而產生惡臭,故又名臭鼻癥。病變特點為黏膜上皮廣泛鱗狀上皮化生,小血管呈閉塞性脈管炎改變,黏膜和腺體萎縮,甚者鼻甲骨亦萎縮,纖維結締組織增生。
(4)特異性鼻炎:多全身性疾病,如結核、麻風、梅毒、結節病等在鼻黏膜形成的慢性肉芽腫性炎,常可破壞鼻黏膜乃至軟骨和骨質,導致鼻和面部變形。
二、鼻竇炎
鼻竇炎是較常見的疾病,以上頜竇炎的發病率最高,其次為篩竇炎、額竇炎和蝶竇炎。
如所有鼻竇受累則稱 全鼻竇炎。本病多由鼻源性細菌感染引起,偶為牙源性或血源性感染。除病原菌的類型和毒力外,全身抵抗力降低、氣壓變化、鼻竇引流、通氣障礙等在鼻竇炎發病中也起重要作用。
病理變化 急性漿液性卡他性鼻竇炎時,鼻竇黏膜充血水腫,黏膜上皮尚完整。發展為急性化膿性鼻竇炎時,鼻竇黏膜固有膜層內除有大量中性粒細胞浸潤外,尚有黏膜上皮細胞壞死脫落。慢性鼻竇炎時黏膜增厚,固有膜水腫,血管壁增厚,管腔狹窄甚至閉塞,間質內有較多炎細胞浸潤。急性化膿性鼻竇炎轉入慢性期后,部分黏膜被破壞,常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成,固有膜明顯增厚,其內有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。局部可有息肉形成。
并發癥 病變嚴重時,可擴散并侵犯鄰近組織,引起骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等,甚至導致敗血癥。

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